Group Home的起源

1985年，瑞典的帕尔布洛・贝克・ 弗里斯教授，创建了被称作是世界首家认知症老人之家 ( Group Home ) ——“巴尔斯塔・高登”。

弗里斯教授曾在莫塔拉医院服务，20年来一直力图治疗有认知症的老年患者。只是，无论吃多少药，无论用什么治疗办法，认知症都无法被治愈。

不止如此，因为久治不愈，医院病床也人满为患，医疗费也堆积成山。

认知症老人只要入院，病情很难转好，久久不能出院。在瑞典，认知症老人也因此被称作“床位钉子户”。

1980年，帕尔布洛教授突然产生了疑问——也许把认知症老人送到医院本身就是一个错误。他想到，比起医院，在自己熟悉的、像家一样温暖的地方会不会让认知症老人的情况更加好转呢？

于是，在莫塔拉市的住宅区，他们租赁了一幢大型住宅，开始了Group Home的实验，这也可以说是世界首创。

1990年初，日本引入了Group Home；1997年，Group Home正式制度化；2000年介护保险制度开始后，正式向全国普及。现在日本全国共12,501 家Group Home，床位数超过17万床。

不过，相对于日本305万的认知症老人，Group Home的床位率只有5.6%。所以Group Home在日本的发展仍然备受期待。

认知症老人之家

(Group Home)

1. Group Home的目的

通过活用Group Home的特征，让入住的老人即使患有重度认知症也能安稳地生活，并延缓认知症的恶化。

2. Group Home的特征

    少人数的单元照护

每个单元最多9人；1个机构可有1-3个单元；

以少人数为对象的照护及生活支援，更适应个人的特征和需求。

 

    家庭般的环境及对个人的尊重

与以往重视看护的环境不同，而是与一般的家庭接近的配置。

起居室都是单人间，入居者可以带来家里惯用的家具等。

公共空间有客厅、厨房、浴室等，可基于自家的生活习惯生活。

    与社会及地区的密切联系

通过利用机构内日常的社会资源，维持老人之前的与社会及地区的关系。

因为Group Home与社区联系密切，周边居民有照护需要的时候，GH便成为可依赖的存在。

    认知症照护人才

通过实施专业的认知症照护培训，针对各种各样的症状及实例提供适合的照护。

每个单元配置专属的护理员，深入了解入居者的个人信息及个性，建立深厚的信赖关系，在此基础上进行日常生活援助。

3. Group Home的设计与环境

美邸养老服务公司 ( 以下简称MCS ) 运营的GH是由照护单元构成。每个单元占地面积小于100㎡，每个房间不大不小，大概在16～18㎡之间。每个房间都为单人间，公共区域里有大厅、厨房、卫生间、浴室、会议室、庭院等。

Group Home整合入住者的生活方式与护理人员的工作内容，并且是为了给入住者提供舒适的生活环境和高质量服务而设计的。

机构主要建在居民区里，以确保入住之后不会断绝与外部社会的联系。

4. 入住者的生活能力评估

(1) 有障碍的老年人的日常生活能力评估

自理  在某种程度上需照护、有独自生活以及独自外出的能力

   a. 可以利用交通工具等外出

   b. 可在周边独自外出

半自理  可在室内自理生活，外出时需照护

   a. 外出时需要照护，平日可离床生活

   b. 外出频率较少，每天在室内时间较多

不能自理  室内生活需要某种程度的照护；每日在床上的生活是主体，或习惯保持全天坐姿

   a. 可以乘坐轮椅移动，吃饭，去厕所的离床行动

   b. 根据介护的需要移动轮椅

需要全天卧床，排泄、吃饭、更换衣物都需要在床上介护完成

   a. 自己能够翻身

   b. 自己不能够翻身

(2) 认知症老人的日常生活自理能力程度评估

Ⅰ：虽然患有某种程度的认知症，但可以独立处理日常生活、家人以及与社会关系

Ⅱa：在家庭外，日常生活中行动有障碍，意思表达困难时，经他人提醒后可进行自理活动

Ⅱb：在家中，日常生活中行动有障碍，意思表达困难时，经他人提醒可进行自理活动

Ⅲa：在一天中，日常生活中行动有障碍，意思表达困难时，需要被照顾

Ⅲb：在夜间，日常生活中行动有障碍，意思表达困难时，需要被照顾

Ⅳ：日常生活中行动有障碍，意思表达困难的情况频繁出现，需要被全天看护。

Ⅴ：有显著的精神症状和各种病症或危重的身体疾病，需要专门的医疗人员进行看护。

 

5. 在MCS Group Home的一天

06:00  起床、更衣、仪容仪表（洗漱、整理、化妆）测量生命体征

07:00  吞咽训练、准备早餐、收拾房间

09:00  IADL机能训练、打扫、买东西

10:00 训练下肢肌力、散步、Fumanetto（步态控制游戏）

11:00 准备午餐、吞下训练、餐后整理

14:00 认知机能训练、临床美术、Mikkel Art（美术追忆游戏）

15:00 下午茶、测量生命体征

16:00 洗澡

17:00 准备晚餐、吞咽训练、晚餐、餐后整理

20:00 触摸式护理、喝茶时间

Group Home里的生活

1. Group Home的优点

(1) 最大限度减轻居住环境变化带给老人的压力

认知症患者很难适应新环境，需要承受常人不可想象的压力。

压力会进一步恶化认知症。

在MCS，原则上入居者和介护员都不会移动到其它单元，所以长时间相处的9位入居者和介护员能够保持很熟悉的关系。

考虑物理环境变化，房间均为单人间。

房间里布置老人在家里长时间使用的家具和装饰品，营造熟悉的生活氛围。

(2) 引导并发挥每一位入住者的力量

开展认知症照护时最重要的是最大限度地发挥入住老人所拥有的剩余机能。同时，创造让入住老人愿意发挥其力量的机会也很重要。

为此，我们详细把握每一位入居者的身体能力、个人生活习惯和人生阅历。入居者人数越少，我们越能够准确的把握这些。然后，把掌握到的信息反映到日常护理。

由于人数少，我们能够察觉每一位入居者的细小的变化，并可以迅速地反映到护理服务中。

2. 通过护理管理体系提高服务品质和管理效率

(1) 每个护理单元配备专属的护理计划制定专员（Care Manager）

(2) 通过护理管理体系，实时提供适合入住老人的护理服务

信息收集与分析（评估）

通过评估，收集各类关于老人日常生活必要的运动能力、个人性格个性等信息，理解老人的生活环境，分析其生活中可能发生的问题。

服务计划（护理计划）

护理计划基于评估结果，结合护理相关人员、入居者老人以及家属各方意见而成。该服务计划只有本人认可并同意才有效。

 

记录服务的过程与服务评价

记录实施服务效果及入居者反馈。

为了对护理计划进行综合评估，会保留护理计划实施三个月内工作场所的记录。

护理计划的更新

根据服务效果与对老人新的评估结果，制定护理计划。

MCS认知症专业护理

MCS在护理管理体系的基础上进行认知症护理。同时，还使用多样的专业疗法缓解和改善认知症的核心症状和周边症状。

特别是作为触摸式护理中的一种Touch Care，在认知症护理中具有较好的效果。这不仅对入居者本人，对家属在精神上也有稳定的效果。

事实证明，接受过Touch Care疗法的入住者，都在向好的方向转变——徘徊行为和睡眠障碍有所改善、肢体和言语攻击行为得以停止、手脚浮肿得到缓和、关节运动范围扩大、步行状态安定、跌倒减少；入住老人逐渐建立与护理人员的信赖关系，拒绝护理服务行为减少，疼痛得到缓解，生活变得更为丰富。

结束语

访问国外养老机构的时候，同行会提出这样的问题：我们不清楚应对出现周边症状的入住老人的方法，请教给我们有效的应对方案。

来到MCS的Group Home参观的国外客人会经常这样讲：这里的入住老人仅仅是患有轻度认知症的老人吧？

认知症的护理，并不仅仅是在老人出现周边症状的时候，或仅仅局限于应对当时现场状况。

Group Home会在入住者出现不安、混乱状况之前就观察到老人切实的需要，持续给与本人理解和支援。

因此，即使随着时间推移认知症的症状不断加重，入住者也能每天愉快安心地如己所愿地生活。

来源：美邸养老服务公司(日本)