家庭养老、社区养老、机构养老是基本养老三大支柱。随着经济高速发展，人们生活习惯、行为模式的改变，中国4-2-1核心家庭结构时代的到来，这三大支柱正发生着哪些潜移默化的改变？运营过程中又该注意哪些问题？请看专家解读。

没有社区支援？不算真正家庭养老

传统家庭养老模式：以子女提供照顾为主；

未来家庭养老模式：配偶之间相互依靠；选择独居的老人增多

家庭养老模式的执行主要针对健康且低龄老年人，根据2006中国城乡老年人口状况追踪调查数据显示，老年人独居（8.1%）和与隔代居住（4.3%）的比例在增大，城市老年人大多只与配偶同住（41.5%）。这种居住方式的改变预示着，家庭养老将由主要依靠“子女”转变为配偶之间相互依靠，以及更多的社区支援。

随着家庭养老资源及养老方式的转变，未来的家庭养老中，社区支援的引入比例将逐渐增大。这类社区支援的服务重点在于提供社交、康乐及各种支援性服务。

目前，不少长者中心所开展的健康教育、社交及康乐、家居无障碍改造、家政服务、外展服务及活动就属于这一类。其中，浙江养安享居家服务中心正是结合了“居家养老+互联网”的概念，在社区建立安享服务点，为老年人提供文娱、休闲、教育、旅游等一系列服务。从国外的实践来看，结合了社区照顾的家庭养老，主要以家居环境的改造、提供支援性服务（例如送饭、陪伴购物）等为主。

未来家庭养老：主要面向健康且有一定经济基础的老年人，提供支援及辅助性的服务，照顾他们各方面的需要并提升其生活质素。

以健康护理为核心的社区养老

传统社区养老模式：社区照顾较为缺乏，配套缺乏系统性，设施简陋单一

未来社区养老模式：健康护理和照顾需要

从中国老年人的健康状况看，城市老年人患有慢性病的比例大约为70%，其中女性慢性病患病率（69.7%）高于男性（64.6%），有健康护理需要（包括个人护理及健康护理）的老年人比例约为7%左右。针对日常慢性病患的健康护理需求巨大，也将是社区养老服务的核心功能所在。

目前，中国社区日间照料服务已开始逐步拓展，现已建成含日间照料功能的综合性社区服务中心1.2万个，留宿照料床位1.2万张，日间照料床位4.7万张。从数量上来说，相较60岁以上老年人口的总数（1.78亿）还有很大缺口；从服务内容上看，现有社区服务还处于起步阶段，运作模式、服务内容等还有待探索；机构的资金来源也较为单一。

目前，国内不少城市正在加大社区养老服务的实践探索，如上海浦东新区罗山市民会馆、北京丰台区社区养老资源站等；港澳地区的香港基督教灵实协会，在长者日间照料及康复服务方面取得良好实践经验。

例如，香港基督教灵实协会下属长者服务包括：长者日间照顾及康复服务以及长者综合社区服务，其中长者日间照顾主要为自负盈亏，一部分社区服务则由政府补贴，透过“多点多站”的模式建立就近长者的地区服务网络，为健康及体弱的长者提供多元化及跨专业的长者社区综合服务。其主要服务内容包括：长期病患长者互助服务、辅导及治疗性服务、护老者服务、义工发展及小区教育、预防及发展性服务等。

未来社区养老：主要面向健康，以及需要一定程度辅助生活(assisted living) 的老年人，目的在于协助老年人尽量留在社区安享晚年，为家庭者照顾者提供支援。

机构养老：我们最专业

传统机构养老模式：设施欠缺，消费门槛高

未来机构养老模式：细化、全方位的专业服务

目前，我国城乡失能和半失能老年人约3300万，占老年人口总数的19%，2015年老年人护理服务和生活照料的潜在市场规模预计超过4500亿元。从目前发达国家的实践上看，机构护理主要服务对象为身体机能中度或严重缺损、需要长期护理的长者及认知障碍等特定老年群体。

从香港机构养老市场的例子来看，公办机构与私营机构的比例大约为3：7。近年来，随着高龄老人的增多，政府也透过购买服务的形式，在公营养老机构中提供一定数量的资助服务宿位及合约院舍；私营机构则主要面向有一定经济基础或较为富裕的群体。而无论是公办还是私营机构，健康护理服务的深入、细化、专业性发展都在未来可以预见。

香港机构养老的护理专业度根据长者健康及护理程度的需要，从低到高依次为：1长者宿舍(Hostel for the elderly)；2安老院(Home for the aged)；3护理安老院(Care and attention home)；4护养院(nursing home) 。

不同的等级面向不同的对象提供有针对性的专业护理服务，涵盖内容包括：住宿、日常起居照顾、护理服务（例如康复）、定时的基本医疗、24小时紧急支援、心灵社交、辅导及心理关顾服务等。

未来机构养老：主要面向因个人、社会、健康或其他原因未能在家中居住的长者，特别是身体情况较差，需要长期护理(long-term care)的人群。

国际“原区安老”概念及实践

综上，以家庭及社区为基础的服务(family- and community-based services)越来越受到重视，为满足老年人希望留在熟悉社区安享晚年的愿望，国际社会近年来提出了“原区安老”(Ageing in Place) 的概念，其目的在于透过相应的行动，使老年人尽量留在家中及他们所熟悉和居住的社区，甚至是对需要照料的老年人，亦能够享受方便及快捷的服务。

香港房屋协会关于“原区安老”概念的实践就是很好的范例，其特别为长者设计的“综合化及一站式”住宅服务计划，集住屋、医疗、护理及康乐为一身，令到老年人可以足不出户就可享受到各种便利。在乐颐居、彩颐居等地产项目中，实践了“终身租住”及“居所融合生活支援”等概念，不仅仅采用了通用设计等元素及配合老年人需要，还为有经济能力的长者提供了“个别关怀，全面照顾”的服务式住宅。令不同健康程度及不同护理需要的老年人都可以享受到所需要的服务和支持。

 彩颐居一房一厅单位（内设完善消防装备，浴室和睡房均设有平安钟）

 楼层通道具（走廊设计宽阔，坐轮椅的老年人也可自如进出）

  “书香世代”图书馆（提供大量书籍和杂志，并设字体放大机）

  服务及楼层设置（屋苑设有运动、康体等多种设施，提供健康营养膳食服务）

老博会特约作者：曹婷博士 香港岭南大学亚太老年学研究计划主任